Частичная замена: Частичная замена масла в АКПП в Санкт-Петербурге — СТО SPOT

		Главная / Отделка санузлов / Замена канализационных труб в квартире / Частичная замена канализационных труб в квартире
		Мир ремонтов предлагает вам частичную замену канализационных труб в квартире, офисе или производственном помещении в Екатеринбурге и городах спутниках. Частичная замена канализационных труб в квартире бывает необходимой когда по тем или иным причинам нет возможности осуществить полную замену канализационных труб или нужно заменить участок поврежденной трубы. Также частичная замена канализационной трубы бывает уместной в случае необходимости подведения трубы к потребителю без коренных изменений системы канализации вашей квартиры.    Частичная замена канализационных труб в квартире это лучший вариант действия в случае с ограниченным бюджетом.    Если вы всерьез озадачены плохой работой канализации вашего дома и ограничены в средствах, то лучшим вариантом действий будет заказать частичную замену канализационных труб в квартире.      Другие варианты замены канализационных труб в квартире: Полная замена канализационных труб в квартире, офисе или производственном помещении Замена канализационных стояков в квартире Мелкий ремонт или доработка канализационной трубы в квартире в соответствии с пожеланиями заказчика.    Наши мастера проведут монтаж канализационных труб в Екатеринбурге с применением всех современных материалов, а также профессионального инструмента и навыков. Полная или частичная замена канализационных труб в ванной позволит вам более удобно организовать пространство для более комфортного использования и улучшит скорость и качество отведения отработанной воды.           Посмотреть цены на замену канализационных труб в квартире >>     Статья про замену канализационных труб в квартире, а также труб водопровода >>     Сделать вызов мастера по замене канализационных труб в квартире >>              Вы можете сделать заказ на замену канализационных труб в квартире, позвонив нам по телефону 8(343) 328-55-78   8 (343) 328-55-78. Вы также можете оставить заявку в электронном виде или воспользоваться услугой icq консультанта.             Примеры работ по частичной замене канализационной трубы в квартире         Участок трубы, который необходимо заменить на пластиковую трубу Участок чугунной трубы за унитазом, который протекает и подлежит замене Участок трубы после демонтажа неисправных частей, готовый к монтажу пластиковых элементов         Готовый результат после частичной замены канализационной трубы на новую Замена канализационных труб с расчеканкой тройника, уралмаш Оштукатуривание штробы после полной замены канализационных труб в квартире, Екатеринбург         Частичная замена канализационной трубы на кухне, Екатеринбург Полная замена канализационной трубы в квартире, Екатеринбург Полная замена канализационных труб в квартире в новостройке
		Вызов сантехника | Вызов электрика | Муж на час Екатеринбург | Услуги сварщика | Услуги по сборке мебели | Услуги плиточника Екатеринбург | Керамическая плитка
	2010 — 2020 Мир ремонтов. Все права защищены. Использование материалов сайта возможно только со ссылкой на источник.

Полная и частичная замена масла АКПП – что лучше? — Auto-Self.ru

Многие производители уверяют, что жидкость ATF в их автоматических коробках передач несменяемая. Но когда автомат начинает работать с пинками, запаздываниями или рывками, даже самые доверчивые автолюбители надеются, что замена масла в АКПП убережет их от дорогостоящего ремонта. Рассмотрим, как лучше поменять жидкость АТФ: методом полной или частичной замены, а также руководство по смене фильтра, масла ATF своими руками.

Содержание

• Особенности конструкции
• Как осуществляется аппаратная замена масла
• В чем магия процесса
• Как осуществить полную замену своими руками
• Метод частичной замены
• Тонкости проверки уровня
• Фильтрующий элемент
• Что лучше: частичная или полная замена?
• О чем не расскажут на СТО
• Об интервалах замены

Еще до вникания в спор о том, что лучше: частичная или полная замена масла АКПП, рекомендуем узнать модель и принцип работы автоматической коробки передач, установленной на вашем автомобиле. На некоторых авто система охлаждения жидкости ATF с выносным радиатором, через магистрали которой и осуществляется аппаратная замена, отсутствует как таковая. Поэтому возможна только частичная замена методом замещения отработки новым трансмиссионным маслом.

Как осуществляется аппаратная замена масла

1. Демонтируется пластиковый пыльник или защита нижней части моторного отсека (на многих авто таковой может не быть вовсе).
2. Откручивается пробка сливного отверстия.
3. После слива в заранее приготовленную емкость старого масла болт закручивается обратно. Если конструкция коробки передач не предусматривает наличие сливного отверстия, поддон откручивается целиком.
4. Снимается старый и устанавливается новый фильтр АКПП.
5. Очищается привалочная плоскость поддона и корпуса АКПП, магнитные элементы.
6. Устанавливается новая прокладка или используется специальный прокладочный герметик для автоматических коробок передач, после чего поддон прикручивается к корпусу.
7. В коробку до уровня Cold заливается чистое масло (по объему это примерно столько же, сколько было слито при снятии поддона).
8. С радиатора охлаждения масла АКПП снимаются шланги.
9. Необходимо кратковременно запустить двигатель, чтобы мастер мог понять, какой из отсоединенных шлангов является подающим.
10. Далее, шланги через переходники подключаются к аппарату.
11. Двигатель запускается, после чего аппарат начинает выполнять всю грязную работу по полной замене жидкости АТФ. При этом для замещения большого объема в процессе работы аппарата важно не только периодически изменять положение селектора, но и несколько раз сымитировать разгон автомобиля в каждом из режимов (многие мастера игнорируют этот совет).
12. После завершения процесса ATF доливается до необходимо уровня.
13. Автомобиль отправляется в короткую пробную поездку, после которой уровень повторно контролируется.

В чем магия процесса

Процесс замены основывается на том, что аппарат забирает из шланга перекаченное гидротрансформатором масло, а в ответную часть магистрали, через которую охлажденное в радиаторе масло возвращается в поддон, в таком же объеме подается новая жидкость ATF. Для контроля состояния циркулирующего в системе масла на аппарате имеются 2 отрезки магистрали из прозрачных трубок. Как только цвет новой жидкости сравняется с фактическим состоянием масла в АКПП, полная замена масла в коробке автомат может считаться завершенной.

Как осуществить полную замену своими руками

1. Слейте старое масло через сливное отверстие или поддон.
2. Замените фильтрующий элемент, если в этом есть необходимость.
3. Установите поддон, предварительно очистив магниты и привалочные плоскости.
4. Измерьте количество слитого масла, чтобы залить столько же чистой жидкости АТФ.
5. Отсоедините шланг обратного слива масла, подходящий к теплообменнику либо радиатору коробки автомат.
6. Подставьте под шланг емкость и попросите помощника запустить двигатель. Селектор КПП должен быть в положении N или P.
7. Как только из шланга выйдет первый пузырь воздуха, заглушите мотор. Чтобы не повредить АКПП, не следует дожидаться, когда полностью прекратится выливание старого масла. Внимательно следите за этим моментом!
8. Установите шланги обратно.
9. Залейте слитый объем + 200-300 мл чистой ATF.
10. Запустите двигатель.
11. Поочередно передвиньте селектор в каждое из положений, выдерживая задержку 5-10 сек. в каждом из режимов. После этого проверьте уровень согласно инструкции завода изготовителя (масло еще будет холодным, поэтому ориентироваться нужно по отметке Cold).

Перед пробной поездкой обязательно убедитесь, что в месте прилегания поддона, сливной пробки нет утечек масла. После 5-7 км повторно проконтролируйте уровень на горячую (отметка Hot).

Обращаем внимание, что для АКПП используется стойкий к жидкости ATF прокладочный герметик.

Метод частичной замены

Описанный выше метод самостоятельной полной замены пользуется небольшой популярностью. Многие водители предпочитают метод частичной замены, который состоит из следующих операций:

• из поддона сливается отработка. Для автоматических коробок передач, у которых нет мерного щупа, особенно важно сохранить в заранее приготовленной емкости всю слившуюся АТФку, чтобы потом мерной тарой точно рассчитать заправочный объем;
• при необходимости меняется фильтрующий элемент;
• очищается магнит, удаляются старые остатки прокладки, герметика;
• привалочные плоскости обезжириваются, после чего устанавливается поддон;
• через заливную горловину с помощью лейки и шланга в автоматическую коробку передач вливается слитый объем жидкости.

После частичной замены масла АКПП автомобиль преодолевает 10-15 км, после чего возвращается в сервис для повторения процедуры. Повторная замена нужна по той причине, что даже после снятия поддона в глухих полостях, пакетах, гидротрансформаторе остается довольно большое количество масла. Особо бережливые автовладельцы могут повторить процедуру трижды.

Тонкости проверки уровня

Не стоит рассчитывать лишь на расчет заправочного объема по количеству слитой отработки. Вместо мерного щупа на многих моделях коробки автомат имеется специальное отверстие, через которое пальцем или изогнутым куском проволоки можно проверить уровень (в таких авто часто новая АТФ заливается до того момента, пока не потечет из мерного отверстия).

Перелив ведет к вспениванию жидкости АТФ, что может стать причиной поломки АКПП.

На большинстве моделей автоматических трансмиссий уровень проверяется на заведенном двигателе и с селектором в положении P, но и этот момент перед началом замены своими руками рекомендуем уточнить в руководстве по эксплуатации и ремонту вашего авто.

Фильтрующий элемент

Если фильтр открытого типа, а в качестве фильтрующего элемента применяется сеточка, старый элемент тщательно промывается и устанавливается на место. Металлические фильтры закрытого типа можно менять каждую вторую замену масла, но только в том случае, если в процессе эксплуатации КПП жидкость ATF не перегревалась, а пакеты фрикционов не истирались до клеевого слоя. Некоторые АКПП имеют выносной фильтрующий элемент.

Фильтры с фетровой мембраной, в том числе и вмонтированные в поддон, и двухслойные фильтрующие элементы рекомендовано менять при каждой замене масла. Так вы точно убережете АКПП от работы «на сухую» в морозное время года.

Что лучше: частичная или полная замена?

Большинство производителей среди регламентных работ по обслуживанию автоматических коробок передач предполагают только частичную замену масла, которая заключается в сливе отработки, замене фильтра и доливании до уровня новой АТФки. Замены таким методом 60-70% рабочей жидкости более чем достаточно для живучих гидротрансформаторных АКПП родом из ХХ века. А при соблюдении рекомендаций заводов-изготовителей коробки, а не производителей автомобилей, которые в рекламных целях стараются уменьшить расходы владельцев на сервисное обслуживание, частичная замена обеспечит долгий срок службы и современным 5-ти, 6-ти ступенчатым АКПП.

При средней полной замене через аппарат необходимо прокачать порядка 10-15 л нового масла, что сказывается на стоимости процедуры. Посчитав расходы, вы сами сможете ответить на вопрос, что для вас лучше: частичная или полная замена. Если работа выполнена грамотно и в срок, то частичная или полная замена масла АКПП своими руками будет ничуть не хуже аппаратного способа. В любом случае заменить масло АКПП на 100% вам не удастся, а разница между методами лишь в остаточном соотношении процента свежего масла к отработке.

О чем не расскажут на СТО

В современных автомобилях трубки циркуляции масла крепятся к штуцерам радиаторов АКПП быстросъемными фиксаторами. Для их снятия необходим специнструмент, но даже с его использованием есть большой риск повредить фиксатор. В итоге после повторной установки шланг уже не имеет надежной фиксации, и есть риск, что от давления внутри магистрали он попросту слетит где-нибудь посреди автострады (прецеденты уже случались).

Ввиду особенностей хрупкости такой конструкции фитингов, подходящие к радиатору шланги желательно менять после каждого снятия, что опять-таки может склонить к частичной замене своими руками.

Об интервалах замены

Если автомобиль с 5-ти или 6-ти ступенчатой АКПП нового образца эксплуатируется в тяжелых условиях – большое количество пробок, постоянная динамичная езда, рекомендованные интервалы замены следует сокращать на 30-40%.

Ни в коем случае не следует пренебрегать сервисными интервалами так называемых мокрых DSG, а также вариаторов. АКПП из ХХ века менее требовательны к качеству рабочей жидкости, но и в их случае рекомендована замена масла раз в 80-100 тыс. км. Более подробно вопрос интервалов замены рассмотрим в статье «Нужно ли менять масло в АКПП»

Поделитесь с друзьями в соц.сетях:

Частичная замена коленного сустава: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Частичная замена коленного сустава — это операция по замене только одной части поврежденного колена. Он может заменить внутреннюю (медиальную) часть, внешнюю (латеральную) часть или надколенник.

Операция по полной замене коленного сустава называется полной заменой коленного сустава.

Операция по частичной замене коленного сустава удаляет поврежденные ткани и кости в коленном суставе. Это делается, когда артрит присутствует только в части колена. Области заменяются искусственным имплантатом, называемым протезом. Остальная часть колена сохранена. Частичная замена коленного сустава чаще всего выполняется с меньшими разрезами, поэтому время восстановления меньше.

Перед операцией вам дадут лекарство, блокирующее боль (анестезию). Вам будет назначен один из двух типов анестезии:

• Общая анестезия. Во время процедуры вы будете спать и не будете чувствовать боли.
• Регионарная (спинальная или эпидуральная) анестезия. Вы будете неметь ниже пояса. Вы также получите лекарства, которые помогут вам расслабиться или почувствовать сонливость.

Хирург сделает надрез на колене. Длина этого разреза составляет от 3 до 5 дюймов (от 7,5 до 13 сантиметров).

• Затем хирург осматривает весь коленный сустав. Если есть повреждение более чем одной части колена, вам может потребоваться полная замена коленного сустава. В большинстве случаев в этом нет необходимости, потому что тесты, проведенные до процедуры, показали бы это повреждение.
• Удаляются поврежденные кости и ткани.
• Деталь из пластмассы и металла вставляется в колено.
• После того, как деталь окажется в нужном месте, ее прикрепляют костным цементом.
• Рана закрыта швами.

Наиболее распространенной причиной замены коленного сустава является облегчение сильной боли при артрите.

Ваш поставщик медицинских услуг может предложить замену коленного сустава, если:

• Вы не можете спать всю ночь из-за боли в колене.
• Боль в колене мешает вам заниматься повседневными делами.
• Ваша боль в колене не уменьшилась при использовании других методов лечения.

Вам нужно будет понять, на что будут похожи операция и восстановление.

Частичная артропластика коленного сустава может быть хорошим выбором, если у вас артрит только с одной стороны или части колена и:

• У вас нет очень тяжелого артрита на другой стороне колена или под коленной чашечкой.
• У вас незначительная деформация колена.
• У вас хорошая подвижность в колене.
• Связки вашего колена стабильны.

Однако большинству людей с артритом коленного сустава проводят операцию, называемую тотальной артропластикой коленного сустава (ТКА).

Замена коленного сустава чаще всего проводится людям в возрасте 60 лет и старше. Не все люди могут пройти частичную замену коленного сустава. Вы не можете быть хорошим кандидатом, если ваше состояние слишком тяжелое. Кроме того, ваше медицинское и физическое состояние может не позволить вам пройти процедуру.

Риски для этой операции включают:

• Сгустки крови
• Скопление жидкости в коленном суставе
• Неспособность запасных частей прикрепиться к колену
• Повреждение нервов и кровеносных сосудов
• Боль при стоянии на коленях
• Рефлекторная симпатическая дистрофия (редко)

Всегда сообщайте своему врачу, какие лекарства вы принимаете, включая травы, добавки и лекарства, купленные без рецепта.

За 2 недели до операции:

• Подготовьте свой дом.
• Спросите у своего врача, какие лекарства вы можете принимать в день операции.
• Вас могут попросить прекратить прием лекарств, препятствующих свертыванию крови. К ним относятся аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Naprosyn, Aleve), препараты для разжижения крови, такие как варфарин (Coumadin) и другие препараты.
• Возможно, вам придется прекратить прием любых лекарств, ослабляющих вашу иммунную систему, включая Энбрел и метотрексат.
• Если у вас диабет, болезнь сердца или другие заболевания, ваш хирург попросит вас обратиться к врачу, который лечит вас от этих заболеваний.
• Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы употребляете много алкоголя (более одной или двух порций в день).
• Если вы курите, вам нужно бросить. Обратитесь за помощью к своим провайдерам. Курение замедляет заживление и выздоровление.
• Сообщите своему врачу, если у вас простуда, грипп, лихорадка, герпес или другое заболевание перед операцией.
• Вы можете посетить физиотерапевта перед операцией, чтобы изучить упражнения, которые помогут вам восстановиться.
• Практика использования трости, ходунков, костылей или инвалидной коляски.

В день операции:

• Вам могут запретить пить и есть за 6-12 часов до процедуры.
• Принимайте лекарства, которые ваш лечащий врач сказал вам принимать, запивая глотком воды.
• Ваш врач сообщит вам, когда прибыть в больницу.

Возможно, вы сможете вернуться домой в тот же день или вам придется остаться в больнице на один день.

Вы можете сразу положить весь вес на колено.

После того, как вы вернетесь домой, вы должны попытаться делать то, что говорит вам ваш хирург. Это включает посещение туалета или прогулки по коридору с посторонней помощью. Вам также понадобится физиотерапия, чтобы улучшить диапазон движений и укрепить мышцы вокруг колена.

Большинство людей быстро выздоравливают и испытывают гораздо меньшую боль, чем до операции. Люди, перенесшие частичную замену коленного сустава, выздоравливают быстрее, чем те, у кого была полная замена коленного сустава.

Многие люди могут ходить без трости или ходунков в течение 3–4 недель после операции. Вам потребуется физиотерапия в течение 3-4 месяцев.

Большинство видов физических упражнений разрешены после операции, включая ходьбу, плавание, теннис, гольф и езду на велосипеде. Тем не менее, вам следует избегать занятий с высокой ударной нагрузкой, таких как бег трусцой.

Частичная замена коленного сустава может иметь хорошие результаты для некоторых людей. Тем не менее, незамещенная часть колена все еще может дегенерировать, и вам может понадобиться полная замена колена в будущем. Частичная внутренняя или внешняя замена дает хорошие результаты в течение 10 лет после операции. Частичная замена надколенника или пателлофеморального сустава не дает таких хороших долгосрочных результатов, как частичная внутренняя или внешняя замена. Вам следует обсудить со своим поставщиком медицинских услуг, являетесь ли вы кандидатом на частичную замену коленного сустава и какова вероятность успеха в вашем случае.

Однокомпартментное эндопротезирование коленного сустава; Замена коленного сустава — частичная; Одномыщелковая замена коленного сустава; Эндопротезирование — одностворчатое колено; УКА; Минимально инвазивная частичная замена коленного сустава

• Коленный сустав
• Строение сустава
• Частичная замена коленного сустава — серия

Althaus A, Long WJ, Vigdorchik JM. Роботизированное однокамерное эндопротезирование коленного сустава. В: Скотт В. Н., изд. Insall & Scott Хирургия коленного сустава . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 163.

Евсевар Д.С. Лечение остеоартрита коленного сустава: доказательное руководство, 2-е издание. J Am Acad Orthop Surg . 2013;21(9):571-576. PMID: 23996988, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23996988/.

Михалко В.М. Артропластика колена. В: Azar FM, Beaty JH, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла . 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 7.

Вебер К.Л., Джевсевар Д.С., МакГрори Б.Дж. Клиническое практическое руководство AAOS: хирургическое лечение остеоартрита коленного сустава: руководство, основанное на доказательствах. J Am Acad Orthop Surg . 2016;24(8):e94-6. PMID: 27355287, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27355287/.

Обновлено: C. Benjamin Ma, MD, профессор, заведующий отделением спортивной медицины и плечевого сустава, отделение ортопедической хирургии UCSF, Сан-Франциско, Калифорния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Однокомпонентная (частичная) замена коленного сустава — OrthoInfo

Во многих областях несущественные ортопедические процедуры были отложены из-за COVID-19возобновились. Для информации:  Вопросы и ответы для пациентов, касающиеся плановой хирургии и COVID-19. Для пациентов, чьи процедуры еще не были перенесены:  Что делать, если ваша ортопедическая операция отложена.

Во время операции по замене коленного сустава кости и хрящи, поврежденные остеоартритом, восстанавливаются с помощью металлических и пластиковых компонентов. При однокомпонентной замене коленного сустава (также называемой частичной заменой коленного сустава) восстанавливается только часть колена. Эта процедура является альтернативой тотальному эндопротезированию коленного сустава у пациентов, чье заболевание ограничено только одной областью колена.

Поскольку частичная замена коленного сустава выполняется через меньший разрез, пациенты обычно проводят мало времени или совсем не проводят его в больнице и возвращаются к нормальной деятельности раньше, чем пациенты с полной заменой коленного сустава.

Существует целый ряд методов лечения остеоартрита коленного сустава, и ваш врач обсудит с вами варианты, которые лучше всего облегчат ваши индивидуальные симптомы остеоартрита.

При эндопротезировании коленного сустава с одним отделом восстанавливается только одна область колена.

При остеоартрозе коленного сустава хрящ, защищающий кости колена, медленно изнашивается. Это может произойти во всем коленном суставе или только в одной области колена.

Колено разделено на три основных отделения:

• Медиальное отделение (внутренняя часть колена)
• Боковой отсек (внешняя часть колена)
• Пателлофеморальный отдел (передняя часть колена между надколенником и бедренной костью)

(слева) Иллюстрация нормального коленного сустава: медиальный, латеральный и пателлофеморальный отделы показаны красными стрелками. (Справа) Рентгенограмма нормального коленного сустава, показывающая здоровое пространство между костями.

Прогрессирующий остеоартрит, ограниченный одним компартментом, можно лечить с помощью эндопротеза коленного сустава. Во время этой процедуры поврежденный отсек заменяется на металл и пластик. Здоровые хрящи и кости, а также все связки сохраняются.

(слева) Иллюстрация остеоартрита, ограниченного медиальным отделом. (Справа) На этом рентгеновском снимке показан тяжелый остеоартрит с дегенерацией костей в медиальном отделе (стрелка).

Многочисленные исследования показывают, что большинство пациентов, которые являются подходящими кандидатами на эндопротезирование коленного сустава, имеют хорошие результаты при этой процедуре.

Преимущества частичной замены коленного сустава по сравнению с полной заменой включают:

• Более быстрое восстановление
• Меньше боли после операции
• Меньшая кровопотеря
• Меньший риск инфекции и образования тромбов

Кроме того, поскольку кость, хрящ и связки в здоровых частях колена сохранены, многие пациенты сообщают, что однокомпонентная замена коленного сустава кажется более естественной, чем полная замена коленного сустава. Колено с одним отделом также может лучше сгибаться.

Недостатком частичной замены коленного сустава по сравнению с полной заменой коленного сустава является потенциальная потребность в дополнительных операциях. Например, в будущем может потребоваться полная замена коленного сустава, если артрит развивается в тех частях колена, которые не были заменены. Необходимость в дополнительной операции при частичной замене коленного сустава несколько выше, чем при полной замене коленного сустава.

Преимущество частичной замены коленного сустава по сравнению с полной заменой коленного сустава заключается в том, что сохраняются здоровые части колена, что помогает поддерживать более естественную функцию колена.

Если остеоартроз прогрессирует и нехирургические методы лечения больше не облегчают ваши симптомы, врач может порекомендовать операцию по замене коленного сустава.

Чтобы быть кандидатом на эндопротезирование коленного сустава, ваш артрит должен быть ограничен одним отделом колена.

Если у вас есть какие-либо из следующих характеристик, вы можете не иметь права на процедуру:

• Воспалительный артрит
• Значительная тугоподвижность колена
• Повреждение связок

При правильном отборе пациентов современные однокомпонентные эндопротезы коленного сустава продемонстрировали отличные среднесрочные и долгосрочные результаты как у молодых, так и у пожилых пациентов.

Тщательный осмотр хирургом-ортопедом определит, подходите ли вы для частичной замены коленного сустава.

Ваш врач задаст вам несколько вопросов об общем состоянии здоровья, боли в колене и вашей способности функционировать.

Место боли. Врач будет особенно обеспокоен локализацией вашей боли. Если ваша боль локализуется почти полностью либо во внутренней, либо во внешней части колена, вам может быть показана частичная замена коленного сустава. Если вы чувствуете боль во всем колене или боль в передней части колена (под коленной чашечкой), вам может быть лучше показана полная замена коленного сустава.

Ваш врач внимательно осмотрит ваше колено. Они попытаются определить место вашей боли.

Ваш врач также проверит ваше колено на диапазон движений и качество связок. Если ваше колено слишком жесткое, или если связки в вашем колене кажутся слабыми или разорванными, ваш врач, вероятно, не порекомендует эндопротезирование коленного сустава (хотя вы все еще можете быть кандидатом на тотальное эндопротезирование коленного сустава).

• Рентген.  Рентген помогает определить степень повреждения и деформации колена. Ваш врач назначит несколько рентгеновских снимков вашего колена, чтобы увидеть картину артрита.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Ваш врач может также назначить МРТ, чтобы лучше оценить состояние хряща.

Вы либо отправитесь домой после операции, либо попадете в больницу на ночь. Ваш врач обсудит с вами сроки.

Перед процедурой врач анестезиологического отделения обсудит с вами варианты анестезии. Вам также следует обсудить варианты анестезии со своим хирургом во время предоперационных визитов в клинику. Варианты анестезии включают:

• Общая анестезия, , в которой вас усыпляют.
• Спинной, , при котором вы бодрствуете, но ваше тело онемело ниже пояса.
• Блокада периферических нервов. Блокада нервов — это тип регионарной анестезии, при котором обезболивающее лекарство вводится рядом с определенным нервом или нервами, чтобы блокировать болевые ощущения в определенной области тела. Эти блокады могут использоваться в сочетании с общей или спинальной анестезией.

Ваш хирург также осмотрит вас перед операцией и подпишет ваше колено маркером, чтобы проверить место операции.

Операция по частичной замене коленного сустава обычно длится от 1 до 2 часов.

Осмотр соединения. Ваш хирург сделает надрез в передней части колена. Затем они исследуют три отдела вашего колена, чтобы убедиться, что повреждение хряща на самом деле ограничено одним отделом и что ваши связки не повреждены.

Если ваш хирург считает, что ваше колено не подходит для частичной замены коленного сустава, он может вместо этого выполнить полную замену коленного сустава. Ваш хирург обсудит с вами этот план на случай непредвиденных обстоятельств перед операцией, чтобы убедиться, что вы согласны с этой стратегией.

Рентгенограмма хорошего кандидата на частичную замену коленного сустава. (Слева) Тяжелый остеоартрит, ограниченный медиальным отделом. (Справа) То же колено после частичной замены коленного сустава.

Имплантат для частичной замены коленного сустава.

Частичная замена коленного сустава. Процедура состоит из трех основных шагов:

• Подготовьте кость. Ваш хирург будет использовать специальные пилы для удаления хряща из поврежденного отдела колена.
• Измерьте размер своих костей и установите металлические имплантаты. Хирург заменяет удаленный хрящ и кость металлическими покрытиями, воссоздающими поверхность сустава. Эти металлические детали обычно прикрепляются к кости с помощью цемента. В качестве альтернативы, при бесцементной фиксации металлические части могут быть запрессованы в кость, чтобы позволить кости прирасти к имплантату.
• Вставьте прокладку.  Хирург помещает пластиковую вставку между двумя металлическими компонентами, чтобы создать гладкую скользящую поверхность.

Комната восстановления. После операции вас переведут в послеоперационную палату, где медсестры будут внимательно наблюдать за вами, пока вы восстанавливаетесь после анестезии. Затем вас либо выпишут домой, либо отвезут в вашу больничную палату, если вам нужно остаться на ночь.

Как и при любой хирургической процедуре, при частичной замене коленного сустава существуют риски. Ваш хирург обсудит с вами каждый из рисков и примет конкретные меры, чтобы избежать возможных осложнений.

Наиболее распространенные риски включают:

• Сгустки крови. Сгустки крови в венах ног являются частым осложнением операции по замене коленного сустава. Сгустки крови могут образовываться в глубоких венах ног или таза после операции. В зависимости от ваших потребностей ваш врач может назначить разбавители крови, в том числе пероральные препараты, такие как аспирин, апиксабан (Эликвис), ривароксабан (Ксарелто) или варфарин (Кумадин), или инъекции, такие как эноксапарин (Ловенокс).

• Инфекция. После хирургического вмешательства на коже над раной или глубоко в ране может возникнуть инфекция. Инфекции могут возникнуть через несколько дней или лет после операции. Вам будут давать антибиотики перед началом операции, и их часто продолжают принимать в течение примерно 24 часов после операции, чтобы предотвратить инфекцию.
• Повреждение нервов или сосудов. Хотя это случается редко, во время процедуры могут быть повреждены или растянуты нервы или кровеносные сосуды.
• Непрекращающаяся боль
• Риски анестезии
• Необходимость дополнительной операции

Выписка из больницы. Пациенты с частичной заменой коленного сустава обычно испытывают меньшую послеоперационную боль и отек, и их реабилитация легче, чем у пациентов, перенесших полную замену коленного сустава. В редких случаях после операции пациенты обращаются в учреждение квалифицированного сестринского ухода (реабилитационное).

Лечение боли. После операции вы почувствуете некоторую боль, но ваш хирург и медсестры сделают все возможное, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно.

Доступны многие виды лекарств, помогающих контролировать боль, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Лечение боли с помощью лекарств может помочь вам чувствовать себя более комфортно, что поможет вашему телу быстрее восстановиться после операции.

Опиоиды могут обеспечить отличное обезболивание; однако они являются наркотиком и могут вызывать привыкание. Важно использовать опиоиды только по указанию врача и прекратить прием этих препаратов, как только ваша боль начнет уменьшаться.

Подшипник. Вы начнете нагружать колено сразу после операции. Вам могут понадобиться ходунки, трость или костыли в течение первых нескольких дней или недель, пока вы не почувствуете себя достаточно комфортно, чтобы ходить без посторонней помощи.

Восстановительные упражнения. Физиотерапевт даст вам упражнения, которые помогут сохранить диапазон движений и восстановить силы.

Посещения врача. Вы продолжите посещать своего хирурга-ортопеда для повторных посещений в его клинике через регулярные промежутки времени.

Вероятнее всего, вы сможете вернуться к своим обычным повседневным делам через 6 недель после операции.

Чтобы помочь врачам в хирургическом лечении остеоартрита коленного сустава, Американская академия хирургов-ортопедов провела исследование, чтобы предоставить некоторые полезные рекомендации. Это только рекомендации, и они могут не применяться во всех случаях. Для получения дополнительной информации: Хирургическое лечение остеоартрита коленного сустава. Руководство по клинической практике (CPG) | Американская академия хирургов-ортопедов (aaos.org)

К началу

Одностворчатое эндопротезирование коленного сустава | UW Orthopedics and Sports Medicine, Seattle

Под редакцией Ника Эрнандеса, доктора медицинских наук, доцента, UW Orthopedics & Hip & Knee

Обзор

использование методов малоинвазивной хирургии (MIS) для лечения артрита.

Замена коленного сустава — хирургическая процедура, уменьшающая боль и улучшающая качество жизни многих пациентов с тяжелым артритом коленных суставов. Как правило, пациенты проходят эту операцию после того, как неоперативное лечение (например, инъекции лекарств в коленный сустав или ходьба с тростью) не помогло облегчить симптомы артрита. Хирурги выполняли замену коленного сустава более трех десятилетий, как правило, с отличными результатами; в большинстве отчетов десятилетние «показатели успеха» превышают 90 процентов.

Вообще говоря, существует два типа эндопротезирования коленного сустава: тотальное эндопротезирование коленного сустава (см. рис. 1 и 2) и одномартериальное (или частичное) эндопротезирование коленного сустава (см. рис. 3 и 4). Оба имеют длительный «послужной список» и хорошие клинические результаты в этой стране и в Европе.

Традиционная тотальная замена коленного сустава включает разрез длиной 7-8 дюймов над коленом, пребывание в стационаре в течение 3-5 дней и восстановительный период (во время которого пациент ходит с ходунками или тростью) продолжительностью от одного до трех месяцев. Подавляющее большинство пациентов сообщают о значительном или полном облегчении симптомов артрита после полного восстановления коленного сустава.

Частичная (одностворчатая) замена коленного сустава существует уже несколько десятилетий и обеспечивает превосходные клинические результаты, как и тотальная замена коленного сустава.

Но за последние год или два хирурги и пациенты с большим энтузиазмом восприняли новый захватывающий подход к этой хорошо зарекомендовавшей себя процедуре. «Минимально-инвазивная» частичная замена коленного сустава (или «мини-колено») — это хирургическая техника, которая позволяет провести частичную замену коленного сустава через небольшой (3–3,5 дюйма) разрез (см. рис. 5) с минимальным повреждением мышц и сухожилия вокруг колена.

Небольшой размер разреза и менее инвазивный характер хирургического доступа позволяют пациентам намного быстрее восстановиться после операции «мини-колено». Пребывание в больнице короче — до 1 или 2 дней для большинства пациентов — и период выздоровления намного быстрее. Пациенты теряют меньше крови и испытывают значительно меньшую боль, чем при традиционной замене коленного сустава, и часто ходят без посторонней помощи (без трости или ходунков) в течение недели или двух после операции (см. фильм 1). Даже многие пациенты, у которых с помощью этой новой техники прооперированы сразу оба колена, могут довольно быстро ходить без помощи ходунков или трости.

Пациент ходит менее 2 недель после замены обоих коленных суставов в тот же день

Симптомы и диагностика

Характеристики артрита коленного сустава

Боль

Боль — наиболее заметный симптом артрита коленного сустава. У большинства пациентов боль постепенно усиливается с течением времени, но иногда имеет более внезапные «вспышки», когда симптомы становятся очень сильными. Боль почти всегда усиливается при нагрузке и нагрузке. У некоторых пациентов боль становится настолько сильной, что ограничивает даже рутинную повседневную деятельность.

Тугоподвижность

Утренняя скованность присутствует при некоторых типах артрита; пациенты с этим симптомом могут заметить некоторое улучшение гибкости колена в течение дня. Больные ревматоидным артритом могут чаще испытывать утреннюю скованность, чем больные остеоартритом.

Отек и повышение температуры

Пациенты с артритом иногда замечают эти симптомы. Если отек и повышение температуры являются чрезмерными и связаны с сильной болью, неспособностью согнуть колено и трудностями при нагрузке, эти признаки могут указывать на инфекцию. Такие тяжелые симптомы требуют немедленной медицинской помощи. Совместная инфекция колена обсуждается ниже.

Расположение

Коленный сустав имеет три «отделения», которые могут быть поражены артритом (см. рис. 6). У большинства пациентов есть как симптомы, так и рентгенологические данные, указывающие на поражение двух или более из этих отделов, например, боль на латеральной стороне (см. рис. 7) и под коленной чашечкой (см. рис. 8). Пациентам с артритом двух или всех трех отделов, которые решаются на операцию, чаще всего проводят тотальную замену коленного сустава (см. рис. 9).и 10).

Однако у некоторых пациентов артрит ограничен одним отделом колена, чаще всего медиальной стороной (см. рис. 11). Когда пациенты с однокомпонентным артритом (также называемым «однокомпонентным» артритом) решают пройти операцию, они могут быть кандидатами на мини-колен (см. рисунок 12).

Типы

Воспалительный артрит

Эта широкая категория включает широкий спектр диагнозов, включая ревматоидный артрит, волчанку, подагру и многие другие. Важно, чтобы пациенты с такими состояниями наблюдались у квалифицированного ревматолога, поскольку существует ряд интересных новых методов лечения, которые могут уменьшить симптомы и, возможно, даже замедлить прогрессирование повреждения суставов.

Пациенты с воспалительным артритом коленного сустава обычно имеют поражение суставов во всех трех отделах и, следовательно, не являются хорошими кандидатами на частичную замену коленного сустава. Однако пациенты с воспалительным артритом, решившие провести тотальную замену коленного сустава, имеют чрезвычайно высокую вероятность успеха; эти пациенты часто испытывают полное или почти полное облегчение боли после хорошо выполненной замены сустава.

Остеоартрит

Остеоартрит также называют ОА или «дегенеративным заболеванием суставов». Больные ОА составляют подавляющее большинство больных артритом. ОА может поражать несколько суставов или локализоваться в пораженном колене. Ограничения активности из-за боли являются отличительными чертами этого заболевания.

Пациенты с ОА, у которых симптомы ограничены одним отделом колена, иногда являются хорошими кандидатами на мини-колено.

Похожие состояния

Разрыв мениска

Иногда у пациентов с болью в колене вообще нет артрита. Каждое колено имеет два хрящевых кольца, называемых «мениски» (это форма множественного числа от «мениска»). Мениски работают аналогично амортизаторам в автомобиле.

Мениски могут быть остро разорваны при падении или в результате другой травмы, или в них могут развиться дегенеративные разрывы в результате износа в течение многих лет. Пациенты с разрывами менисков испытывают боль внутри или снаружи колена; иногда боль усиливается при глубоком приседании или скручивании. Выскакивание и блокировка колена также являются случайными симптомами разрыва мениска.

Поскольку некоторые из этих симптомов могут присутствовать при артрите, а лечение артрита отличается от лечения разрывов мениска, важно поставить правильный диагноз. Хороший хирург-ортопед может различить эти два состояния, собрав тщательный анамнез, проведя тщательный медицинский осмотр и проведя визуализационные тесты. Рентгеновские лучи и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь различить эти два состояния.

Инфекции суставов

Инфекция суставов, также называемая инфекционным артритом или септическим артритом, представляет собой серьезную проблему, требующую неотложной медицинской (а часто и хирургической) помощи. Если своевременно не лечить инфекции колена, это может привести к быстрому разрушению сустава; в худших случаях они могут стать опасными для жизни.

Симптомы инфекции коленного сустава включают:

• сильную боль
• припухлость и тепло суставов
• лихорадка и
• отмечена неспособность ходить, сгибая колено или нести вес.

Вероятность развития таких инфекций у пациентов, страдающих артритом, не выше. Они могут возникнуть у любого. Пациенты с артритом, у которых развиваются такие инфекции, заметят значительное ухудшение боли, а также некоторые другие симптомы, перечисленные выше.

Врач поставит диагноз суставной инфекции на основании анамнеза и физического осмотра, анализов крови и взятия проб суставной жидкости из колена.

Опять же, инфекция суставов является серьезным заболеванием, которое требует немедленной медицинской помощи.

Заболеваемость и факторы риска

Поражение коленного сустава при ревматоидном артрите (РА) встречается чаще, чем поражение тазобедренного сустава. Приблизительно у 20-30% пациентов с РА колени будут поражены этим заболеванием.

Диагностика

Сбор анамнеза и медицинский осмотр

Хирург-ортопед начнет осмотр с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. На основании результатов этих шагов он может заказать простой рентген.

Рентгенологическое исследование

Если у вас артрит коленного сустава, это будет видно при обычном рентгенологическом исследовании сустава. Рентгеновские снимки, сделанные в положении стоя, более полезны, чем снимки, сделанные в положении лежа, поскольку то, как ваш сустав функционирует под нагрузкой (т. е. в положении стоя), дает важные подсказки для вашего врача.

Кроме того, обычные рентгеновские снимки позволят вашему хирургу-ортопеду определить, подходит ли ваш тип артрита для мини-колена, если вы в конечном итоге решите, что операция вам подходит.

Лечение

Лекарства

Важно различать два типа артрита: воспалительный артрит (включая ревматоидный артрит, волчанку и другие) и невоспалительный артрит (например, остеоартрит).

Несмотря на то, что некоторый уровень воспаления присутствует при всех типах артрита, состояния, попадающие в категорию истинного воспалительного артрита, часто очень хорошо лечатся с помощью различных лекарств, и постоянно появляются новые методы лечения. Людей с ревматоидным артритом и связанными с ним состояниями необходимо обследовать и наблюдать у врача, который специализируется на тех видах лечения, которые называются ревматологами. Для этих пациентов доступны превосходные нехирургические методы лечения (включая множество новых и эффективных лекарств); эти методы лечения могут отсрочить (или избежать) необходимость хирургического вмешательства, а также помочь предотвратить поражение других суставов.

Так называемые невоспалительные состояния, включая остеоартрит (иногда называемый дегенеративным заболеванием суставов), также иногда реагируют на пероральные препараты (обезболивающие, такие как тайленол, или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен или целебрекс), но во многих случаях симптомы сохраняются, несмотря на такое лечение.

Важно избегать употребления наркотиков (таких как тайленол №3, викоден, перкоцет или оксикодон), поскольку они имеют много побочных эффектов, вызывают привыкание и затрудняют безопасное и эффективное обезболивание после операции, если это произойдет. стать необходимым. Наркотики предназначены для людей с кратковременной болью (например, после автомобильной аварии или операции) или для людей с хронической болью, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство. Людям, которые чувствуют, что им нужны наркотики для снятия боли, следует подумать о том, чтобы обратиться к хирургу по замене сустава (хирургу-ортопеду с опытом замены коленного сустава), чтобы решить, является ли операция лучшим вариантом.

Упражнения

После разрушения сустава нет специальных упражнений, которые могут остановить или остановить развитие деформации и разрушения сустава. Регулярные двигательные упражнения и упражнения с весовой нагрузкой важны для поддержания мышечной силы и общей аэробной способности (сердца и легких) и помогают предотвратить развитие остеопороза, который может осложнить последующее лечение.

Возможные преимущества частичной замены коленного сустава

Эта захватывающая новая методика гораздо менее разрушительна для тканей (мышечных сухожилий и связок) вокруг колена, чем традиционная полная замена коленного сустава. Небольшой размер разреза и менее инвазивный характер хирургического доступа позволяют пациентам намного быстрее восстановиться после этой операции.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример для обучения пациентов.

Пребывание в больнице короче — до 1 или 2 дней для большинства пациентов — и период восстановления составляет намного быстрее. Пациенты теряют меньше крови, испытывают значительно меньшую боль, чем при традиционной замене коленного сустава, и часто ходят без посторонней помощи (без трости или ходунков) в течение недели или двух после операции. Даже многие пациенты, у которых с помощью этой новой техники прооперированы сразу оба колена, могут довольно быстро ходить без помощи ходунков или трости.

Недавнее исследование, проведенное в Англии ( Journal of Arthroplasty Dec 2001; 16(8): 970-6), сравнило реабилитацию пациентов с минимально инвазивной частичной заменой коленного сустава с реабилитацией пациентов, у которых частичная замена коленного сустава была выполнена через более длительный период. разрез, а также с пациентами, у которых была обычная тотальная замена коленного сустава. Пациенты, перенесшие «мини-замену» коленного сустава, выздоравливали примерно в два раза быстрее, чем те, у кого была частичная замена, выполненная с использованием более старой техники частичной замены, и примерно в три раза быстрее, чем при традиционной тотальной замене коленного сустава (см. видео ниже).

Кому следует рассмотреть операцию по частичной замене коленного сустава?

Обычно целесообразно попробовать ряд неоперативных вмешательств, прежде чем рассматривать операцию по замене коленного сустава любого типа. Перед операцией ваш хирург-ортопед может предложить вам лекарства (либо нестероидные противовоспалительные препараты, либо анальгетики, такие как ацетаминофен, который продается под названием Тайленол), инъекции в колено или упражнения. Ваш хирург может поговорить с вами о снижении веса или использовании трости.

Решение сделать мини-колено — это выбор «качества жизни». Пациенты обычно проходят процедуру, когда обнаруживают, что избегают занятий, которые раньше им нравились, из-за боли в колене. Когда основные виды повседневной деятельности, такие как ходьба по магазинам или разумное времяпрепровождение, тормозятся или мешаются из-за боли в колене, может быть целесообразным рассмотреть вопрос об операции.

Что происходит без операции?

Артрит часто прогрессирует, и симптомы со временем обычно ухудшаются. У некоторых пациентов симптомы нарастают и ослабевают, вызывая «хорошие дни и плохие дни». Артрит коленного сустава обычно не проходит сам по себе.

Хирургические варианты

Если вы и ваш хирург коленного сустава решите, что консервативное лечение не принесло значительного или длительного облегчения, иногда можно выбрать другую операцию.

Артроскопия коленного сустава

Если на рентгенограммах не видно выраженного артрита, а хирург подозревает (или выявил с помощью МРТ), что вам может быть показана артроскопия с разрывом мениска коленного сустава. Это относительно незначительная процедура, которая обычно проводится амбулаторно, и у большинства пациентов восстановление происходит довольно быстро.

Однако, если на рентгене выявляется выраженный артрит, это не лучший выбор. Артроскопия коленного сустава как метод лечения артрита не может облегчить боль примерно у половины пациентов, которые пытаются ее применить.

Остеотомия

Для более молодых пациентов (обычно в возрасте до 40 лет, но эта возрастная граница является гибкой), которые хотят вернуться к высокому уровню спортивной активности или физической работы, может потребоваться процедура, называемая остеотомией (что означает «рассечение кости»). быть достойным рассмотрения. Этот вариант подходит только в том случае, если артрит ограничен одним отделом колена.

Остеотомия включает разрезание и изменение положения одной из костей вокруг коленного сустава. Это делается для того, чтобы переориентировать нагрузки, возникающие при обычной ходьбе и беге, так, чтобы эти нагрузки проходили через неартритную часть колена. Вот почему это не работает, если задействовано более одного отдела колена — у таких пациентов нет «хорошего» места, через которое можно было бы перераспределить нагрузку.

Спондилодез коленного сустава

Спондилодез коленного сустава, также называемый «артродезом», навсегда соединяет бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью (голень), образуя одну длинную кость от бедра до лодыжки. Это устраняет все движения колена, что приводит к жесткой походке.

Поскольку существует очень много операций, сохраняющих подвижность, эта более старая процедура редко выполняется в качестве метода первой линии у пациентов с артритом коленного сустава. Иногда его применяют при тяжелых инфекциях коленного сустава, определенных опухолях, а также у пациентов, которые слишком молоды для замены сустава, но в других отношениях являются плохими кандидатами на остеотомию.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Тотальное эндопротезирование коленного сустава, долгое время считавшееся «золотым стандартом» при артрите коленного сустава, по-прежнему является наиболее часто выполняемой процедурой эндопротезирования сустава (см. рис. 13). Он наиболее подходит для людей среднего и пожилого возраста, у которых артрит более чем в одном отделе колена (см. рисунки 14 и 15), и которые не намерены возвращаться к тяжелой атлетике или тяжелому труду. Результаты этой процедуры, как правило, превосходны с 9От 0 до 95% всех операций по замене коленного сустава продолжают функционировать более 10 лет после операции.

Минимально-инвазивная частичная замена коленного сустава («мини-колено»)

Пациенты соответствующего возраста (конечно, старше 40 лет и старше лучше) и страдающие остеоартритом, ограниченным одним отделом колена, могут быть кандидатов на эту захватывающую новую хирургическую технику (см. рисунки 16, 17 и 18). Частичная замена коленного сустава проводится уже более 20 лет, и «послужной список» устройств, используемых для этой операции, превосходен. Новый хирургический подход, который использует гораздо меньший разрез, чем традиционное тотальное эндопротезирование коленного сустава, значительно снижает количество послеоперационных болей и сокращает реабилитационный период. Решение о том, подходит ли вам эта процедура, может быть принято только после консультации с опытным хирургом-ортопедом, который имеет опыт во всех методах замены коленного сустава.

Минимально инвазивная замена коленного сустава подходит не всем. Только определенные формы артрита коленного сустава надлежащим образом лечатся с помощью этого устройства через меньший подход.

В целом пациентам с воспалительным артритом (таким как ревматоидный артрит или волчанка) и пациентам с диффузным артритом всего колена не следует проводить частичную замену коленного сустава.

Пациенты, которые рассматривают возможность замены коленного сустава, должны спросить своего хирурга, подходит ли им «мини» частичная замена коленного сустава.

Эффективность

Текущие данные свидетельствуют о том, что, когда частичная замена коленного сустава выполняется хорошо у правильно отобранных пациентов, эти процедуры имеют примерно такую ​​же долговечность, как и обычная полная замена коленного сустава.

Многие исследования показывают, что более 90 процентов пациентов с частичным эндопротезированием коленного сустава хорошо функционируют через 10 лет после операции. Другие исследования показывают, что пациенты, у которых была частичная замена коленного сустава с одной стороны и полная замена коленного сустава с другой, неизменно предпочитают частичную замену коленного сустава. Пациенты указывают, что частичные замены коленного сустава кажутся им более «нормальными» при ходьбе и во время обычной повседневной деятельности.

Недавний отчет продемонстрировал, что минимально инвазивный подход не мешает хирургу правильно расположить компоненты для замены сустава в коленном суставе. Это обнадеживает с точки зрения вероятной долгосрочной эффективности частичных замен коленного сустава, которые вставляются с использованием новой техники.

В случае, если частичная замена коленного сустава требует повторной операции когда-нибудь в будущем, она может быть изменена на обычную полную замену коленного сустава с помощью довольно простой процедуры. Результаты такого рода ревизии обычно очень удовлетворительны. На самом деле ревизии частичной замены коленного сустава, как правило, намного легче как для пациента, так и для хирурга, чем ревизия неудачной тотальной замены коленного сустава.

Имеются убедительные доказательства того, что опыт хирурга коррелирует с исходом частичной замены коленного сустава. Важно, чтобы хирург, выполняющий эту технику, был не только опытным хирургом коленного сустава, но также чувствовал себя комфортно и имел опыт работы с минимально инвазивной техникой.

Неотложная помощь

Минимально-инвазивная частичная замена коленного сустава, как и полная замена коленного сустава, является плановой операцией. За немногими исключениями, это не нужно делать срочно, и его можно запланировать на важные жизненные события.

Риски

Как и полная замена коленного сустава, мини-колено связано с определенными медицинскими и хирургическими рисками. Хотя серьезные осложнения встречаются редко, они могут возникнуть; возможности включают инфицирование тромбов, кровотечение и связанные с анестезией или медицинские риски. Однако общая частота серьезных осложнений после мини-коленного сустава ниже 5% (один из 20). Более поздние риски включают возможность того, что устройство может отсоединиться от кости или что артрит может прогрессировать и вызвать боль в других частях колена. Исследования показали, что при правильном размещении устройства у хорошо отобранных пациентов более 90 процентов этих устройств остаются в эксплуатации и хорошо функционируют более 10 лет после операции — показатель успешности сопоставим с тотальным эндопротезированием коленного сустава. И в течение этого времени эти устройства обычно работают лучше, чем полная замена коленного сустава, и дают пациентам более нормальное «чувство» колена. Исследования показывают, что пациенты с частичной заменой коленного сустава с одной стороны и полной заменой коленного сустава с другой неизменно предпочитают частичную замену коленного сустава.

Управление рисками

Большинство серьезных рисков, связанных с мини-коленом, можно устранить. Хотя лучшее лечение – это профилактика. Ваш хирург-ортопед будет использовать антибиотики до, во время и после операции, чтобы свести к минимуму вероятность инфекции. (S) он предпримет шаги для снижения вероятности образования тромбов, такие как ранняя мобилизация пациента и использование разжижающих кровь препаратов у некоторых пациентов. Пациентов осматривает хороший терапевт и/или анестезиолог перед операцией, чтобы снизить вероятность медицинских осложнений или осложнений, связанных с анестезией.

Опять же, общая вероятность серьезных осложнений составляет менее 5 процентов при принятии таких мер.

Подготовка

Пациенты, перенесшие мини-операцию на колене в Медицинском центре Вашингтонского университета, обычно проходят предоперационную оценку хирургического риска. При необходимости дальнейшая оценка будет проводиться врачом-терапевтом, который специализируется на предоперационной оценке и модификации факторов риска. Некоторых пациентов перед операцией также осматривает анестезиолог.

Рутинные анализы крови проводятся у всех предоперационных пациентов; рентгенографию органов грудной клетки и электрокардиограмму получают также у пациентов, соответствующих определенным критериям возраста и состояния здоровья.

В Вашингтонском университете хирурги проводят время с пациентом перед операцией, следя за тем, чтобы были даны ответы на все вопросы и опасения пациента, а также вопросы его семьи.

Затраты

Хирургический кабинет должен представить разумную оценку:

• гонорар хирурга
• больничный сбор и
• степень, в которой они должны быть покрыты страховкой пациента.

Хирургическая бригада

Мини-колено требует опытного хирурга-ортопеда и ресурсов крупного медицинского центра. У пациентов есть сложные медицинские потребности, и в связи с хирургией часто требуется немедленный доступ к нескольким медицинским и хирургическим специальностям, а также к услугам медицинской физиотерапии и социальной поддержки на дому.

Поиск опытного хирурга

Имеются убедительные доказательства того, что опыт хирурга, выполняющего частичное эндопротезирование коленного сустава, влияет на результат. Важно, чтобы ваш хирург был не только опытным хирургом по замене коленного сустава; (s) он также должен иметь высокий уровень навыков и опыта работы с минимально инвазивным подходом.

Некоторые вопросы, которые следует задать своему хирургу коленного сустава:

• Вы сертифицированы в области ортопедической хирургии?
• Проходили ли вы стажировку (год дополнительного обучения сверх пяти лет, необходимых для того, чтобы стать хирургом-ортопедом) в области эндопротезирования суставов?
• Как давно вы выполняете мини-колено?

Помещения

Крупная больница, обычно имеющая академическую принадлежность и оснащенная современным рентгенологическим оборудованием и отделением интенсивной терапии, явно предпочтительнее для лечения пациентов с артритом коленного сустава.

Технические подробности

Минимально инвазивная операция по частичной замене коленного сустава начинается с стерильной подготовки кожи над коленом для предотвращения инфекции с последующим наложением жгута для предотвращения кровопотери во время операции.

Затем рядом с коленной чашечкой делается хорошо расположенный небольшой разрез длиной примерно 3 дюйма и осматривается коленный сустав. В это время важно подтвердить, что артрит в основном ограничивается одной стороной колена. Если имеется значительное повреждение хряща на нижней поверхности коленной чашечки или на противоположной стороне колена, частичная замена коленного сустава вряд ли обеспечит длительное облегчение боли. В этих случаях затем делается более длинный разрез и выполняется традиционная полная замена коленного сустава; это изменение в планах происходит примерно у 10 процентов пациентов, которых мы рассматриваем для частичной замены коленного сустава.

Это решение перейти от мини-коленного сустава к полной замене коленного сустава требует здравого смысла и высокого уровня клинического опыта со стороны хирурга. Правильный отбор пациентов имеет важное значение для хороших результатов при всех видах хирургии коленного сустава, но это особенно верно для мини-коленного сустава.

Специализированные стержни для выравнивания и режущие приспособления Next используются для удаления достаточного количества кости с конца бедренной кости (бедренной кости) и верхней части большеберцовой кости (голени), чтобы можно было установить имплантаты для замены сустава. Правильный размер и выравнивание имплантатов имеют решающее значение для нормальной послеоперационной функции и хорошего обезболивания. Опять же, эти шаги имеют решающее значение, и требуется значительный опыт в минимально инвазивной частичной замене коленного сустава, чтобы убедиться, что они выполняются надежно в каждом случае. Временные компоненты имплантата устанавливаются без костного цемента, чтобы убедиться, что они хорошо прилегают к костям и правильно выровнены; в это время проверяется хорошая функция, включая полное сгибание (сгибание), разгибание (выпрямление) и баланс связок.

Наконец, кость очищается с помощью физиологического раствора, и компоненты замены сустава фиксируются на место с помощью полиметилметакрилатного костного цемента. Хирургический разрез закрывается с помощью швов и скоб.

Анестетик

Мини-колено может быть выполнено под эпидуральной спинальной или общей анестезией. Мы обычно предпочитаем эпидуральную анестезию, так как хорошая эпидуральная анестезия может обеспечить до 48 часов послеоперационного обезболивания и обеспечить более быстрый и комфортный прогресс в физиотерапии.

Продолжительность операции по частичной замене коленного сустава

Нет двух одинаковых эндопротезирований коленного сустава, и существует некоторая вариабельность времени операции, но в среднем операция мини-коленного сустава занимает около 75 минут.

Обезболивание и обезболивание

Одно из основных преимуществ мини-коленного сустава заключается в том, что он обычно намного менее болезненный, чем другие виды реконструкции коленного сустава.

По возможности мы используем непрерывную эпидуральную анестезию, чтобы обеспечить отличное обезболивание на время пребывания в больнице. Пациенты с хорошей эпидуральной анестезией могут рассчитывать на то, что они будут ходить с костылями или ходунками, а колено будет выполнять почти полный диапазон движений на следующий день после операции.

Использование лекарств

После выписки из больницы большинство пациентов будут принимать пероральные обезболивающие — обычно Percocet Vicoden или Tylenol #3 — в течение одной-трех недель после процедуры, главным образом, чтобы помочь с физиотерапией и домашними упражнениями для коленка.

Быстрая реабилитация является нормой после этой процедуры, при этом большинство пациентов могут ходить без посторонней помощи через одну-две недели после операции.

Эффективность лекарственных средств

Пациенты, перенесшие мини-коленопластику на одном колене и традиционную замену коленного сустава на другом, сообщают, что процедура частичной замены коленного сустава намного менее болезненна. В то время как любая хирургическая процедура связана с послеоперационным дискомфортом, большинство пациентов, у которых было мини-колено, говорят, что боль не сильная и что она очень хорошо контролируется обезболивающими препаратами.

Восстановление и реабилитация в больнице

Физиотерапия начинается в день операции в больнице или на следующий день после операции. Пациентам рекомендуется ходить и нести на ноге столько веса, сколько им удобно. Упражнения на диапазон движений начинаются в день операции или на следующее утро. Физиотерапевт должен быть неотъемлемым членом команды здравоохранения. Кроме того, очень важными элементами в определении конечного результата являются собственный высокий уровень мотивации пациента и его энтузиазм в отношении выздоровления.

Выписка из больницы

Средняя продолжительность пребывания в больнице после мини-коленного сустава составляет два дня.

Помощь в период выздоровления

Большинство пациентов могут вернуться домой через два дня, и им не требуется стационарная реабилитация или другой стационарный реабилитационный период после операции.

Некоторые пациенты, в том числе очень пожилые и одинокие пациенты, могут пожелать кратковременного пребывания в стационарной реабилитационной больнице или учреждении расширенного ухода; конечно, такие желания могут быть удовлетворены, и необходимые приготовления должны быть приняты до выписки из больницы.

Пациентам рекомендуется ходить и использовать колено как можно чаще после мини-колена. Пациентам разрешается принимать душ после выписки из стационара. Мы не рекомендуем пациентам садиться за руль, принимая обезболивающие препараты на наркотической основе; в среднем пациенты могут водить машину через две-четыре недели после операции.

Физиотерапия

После выписки из больницы пациенты, перенесшие мини-колен, будут участвовать либо в домашней физиотерапии, либо в амбулаторной физиотерапии в ближайшем к дому месте.

Продолжительность физиотерапии варьируется в зависимости от возраста пациента, физической подготовки и уровня мотивации, но обычно длится 2-4 недели. В среднем для этой процедуры требуется от двух до трех сеансов терапии в неделю.

Сначала физиотерапия включает в себя упражнения на диапазон движений и тренировку походки (контролируемая ходьба с помощью вспомогательного устройства, такого как костыли-трости или ходунки). Поскольку эти вещи становятся второй натурой, поощряются укрепляющие упражнения и переход к нормальной ходьбе без вспомогательных устройств.

Можно ли пройти реабилитацию дома?

Большинство пациентов выписываются из стационара непосредственно домой и не требуют госпитализации на стационарную реабилитацию.

Всем пациентам дается набор домашних упражнений, которые они должны выполнять между сеансами физиотерапии под наблюдением врача. Домашние упражнения составляют важную часть процесса восстановления. Однако контролируемая терапия, которую лучше всего проводить в амбулаторной физиотерапевтической студии, чрезвычайно полезна, и тем пациентам, которые могут посещать амбулаторную терапию, рекомендуется делать это.

Для пациентов, которые не могут посещать лечебную физкультуру амбулаторно, организуется домашняя лечебная физкультура.

Обычный ответ

Реабилитация обычно проходит очень быстро после мини-коленного сустава. Большинство пациентов возвращаются к полноценной деятельности — без боли, которая была у них до операции, — примерно через месяц после операции.

Риски

Это безопасная программа реабилитации с минимальным риском.

Длительные ограничения для пациента

Целью мини-колена является возвращение пациентов к высокому уровню функции без боли в колене. Подавляющее большинство пациентов способны достичь этой цели. Однако, поскольку компоненты для замены сустава не способны залечивать повреждения, полученные после операции, мы предлагаем некоторые здравые рекомендации для занятий спортом в свободное время и на рабочем месте:

Рекомендовано:

• Плавание
• Аквааэробика
• Беговые лыжи или Nordic Track
• Велоспорт или велотренажер
• Гольф
• Танцы
• Сидячие занятия (работа за столом)

Разрешено:

• Походы
• Нежный парный теннис
• Мягкое катание на горных лыжах
• Легкий труд (работа, связанная с вождением автомобиля пешком или стоя, но не с поднятием тяжестей)

Не рекомендуется:

• Бег или бег
• Ударные упражнения
• Виды спорта, требующие поворотов/поворотов (агрессивный теннис, баскетбол, ракетбол)
• Контактный спорт
• Тяжелый труд

Поскольку замена сустава включает опорную поверхность, которая потенциально может изнашиваться, ходьба или бег для фитнеса не рекомендуются. Пациенты обычно чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы сделать это, и поэтому им необходимо проявлять рассудительность, чтобы продлить срок службы материалов имплантата. Упражнения в плавании в воде, езда на велосипеде и беговые лыжи (а также тренажеры, имитирующие их, такие как Nordic Track) могут обеспечить высокий уровень сердечно-сосудистой и мышечной подготовки без чрезмерного износа материалов протезных суставов.
Краткий обзор операции по частичной замене коленного сустава при артрите коленного сустава

Минимально-инвазивная частичная замена коленного сустава (см. рис. 19) — это хирургическая техника, позволяющая вводить искусственный коленный сустав через небольшой (от 3 до 3,5 дюймов) разрез ( см. рисунок 20) с минимальным повреждением мышц и сухожилий вокруг колена.

Небольшой размер разреза и менее инвазивный характер хирургического доступа позволяют пациентам намного быстрее восстановиться после этой операции:

• Пребывание в больнице короче — до 1 или 2 дней для большинства пациентов
• Период восстановления намного быстрее. Большинство пациентов могут ходить без посторонней помощи через одну-две недели после операции.
• Пациенты теряют меньше крови, чем после традиционной тотальной замены коленного сустава, и им редко требуется переливание крови.
• Послеоперационная боль ощущается значительно меньше, чем при традиционной замене коленного сустава, а период восстановления намного короче. Даже многие пациенты, у которых с помощью этой новой техники прооперированы сразу оба колена, могут довольно быстро ходить без помощи ходунков или трости.

[Частичная замена коленного сустава индивидуальными инструментами и имплантатами (ConforMIS iUni, iDuo)]

Обзор

. 2016 Апрель; 45 (4): 322-30.

doi: 10.1007/s00132-016-3237-x.

[Статья в немецкий]

J Бекманн ¹ , Штайнерт ² , Цилкенс ³ , А Зех ⁴ , К Шнурр ⁵ , М Шмитт-Соди ⁶ , М. Гебауэр ⁷

Принадлежности

• ¹ Sportklinik Stuttgart, Taubenheimstr. 8, 70372, Штутгарт, Германия. [email protected].
• ² Orthopädische Klinik König-Ludwig-Haus, Вюрцбург, Германия.
• ³ Orthopädische Klinik, Heinrich-Heine Universität Düsseldorf, Дюссельдорф, Германия.
• ⁴ Orthopädische Klinik, Universität Halle, Halle, Deutschland.
• ⁵ Санкт-Винзенц-Кранкенхаус, Дюссельдорф, Германия.
• ⁶ Медикал Парк Кимзее, Бернау, Германия.
• ⁷ ENDO-Klinik, Гамбург, Германия.

• PMID: 26984107
• DOI: 10.1007/s00132-016-3237-х

Обзор

[Статья в немецкий]

J Beckmann et al. Ортопад. 2016 Апрель

. 2016 Апрель; 45 (4): 322-30.

doi: 10.1007/s00132-016-3237-x.

Авторы

Дж Бекманн ¹ , Штайнерт ² , Цилкенс ³ , А Зех ⁴ , К Шнурр ⁵ , М Шмитт-Соди ⁶ , М. Гебауэр ⁷

Принадлежности

• ¹ Sportklinik Stuttgart, Taubenheimstr. 8, 70372, Штутгарт, Германия. [email protected].
• ² Orthopädische Klinik König-Ludwig-Haus, Вюрцбург, Германия.
• ³ Orthopädische Klinik, Heinrich-Heine Universität Düsseldorf, Дюссельдорф, Германия.
• ⁴ Orthopädische Klinik, Universität Halle, Halle, Deutschland.
• ⁵ Санкт-Винзенц-Кранкенхаус, Дюссельдорф, Германия.
• ⁶ Медикал Парк Кимзее, Бернау, Германия.
• ⁷ ENDO-Klinik, Гамбург, Германия.

• PMID: 26984107
• DOI: 10.1007/s00132-016-3237-х

Абстрактный

Эндопротезирование коленного сустава — успешная стандартная процедура в ортопедической хирургии; однако примерно 20 % пациентов недовольны клиническими результатами, так как испытывают боль и больше не могут достигать дооперационного уровня активности. По литературным данным, причинами являются неточная подгонка протеза или слишком мало анатомически сформированных имплантатов, что приводит к менее физиологичной кинематике коленного сустава. Сокращение количества неудовлетворенных пациентов и соответствующего количества ревизий является важной задачей, учитывая возрастающую потребность в искусственных суставах. В этом контексте индивидуальные коленные имплантаты являются очевидной альтернативой обычным имплантатам. Впервые имплантаты теперь подбираются к индивидуальной кости, а не наоборот, для достижения наилучшего индивидуального положения и геометрии, а также сохранения большего количества структур (например, связок и костей) или заменяются только те структуры, которые были фактически разрушены артрозом. По мнению авторов, это оптимальное и новаторское дополнение к обычным имплантатам. Имплантаты для конкретных пациентов и инструменты, необходимые для правильного выравнивания и подгонки, могут быть изготовлены с помощью виртуальной 3D-реконструкции и 3D-печати на основе компьютерной томографии (КТ). Ассортимент продукции охватывает медиальные и латеральные одномыщелковые имплантаты, медиальные и латеральные двухкомпонентные имплантаты (бедренно-большеберцовый и пателлофеморальный отделы), а также тотальные эндопротезы коленного сустава с сохранением и замещением крестообразных связок; однако следует особо подчеркнуть, что литература скудна и отсутствуют долгосрочные данные.

Ключевые слова: эндопротезирование; Индивидуальный; Колено; Частичная замена сустава; Индивидуальное моделирование пациента.

Похожие статьи

• [Тотальное эндопротезирование коленного сустава. Индивидуальные инструменты и имплантаты.

  Штайнерт А.Ф., Хольцапфель Б.М., Зефрин Л., Арнхольд Дж., Хоберг М., Рудерт М. Штайнерт А.Ф. и соавт. Ортопад. 2016 Апрель; 45 (4): 331-40. дои: 10. 1007/s00132-016-3246-9. Ортопад. 2016. PMID: 27025870 Обзор. Немецкий.

• [Полная и одномартериальная замена коленного сустава. Инструментарий для конкретного пациента].

  Кестер Г., Биро К. Кестер Г. и др. Ортопад. 2016 Апрель; 45 (4): 302-13. doi: 10.1007/s00132-016-3245-x. Ортопад. 2016. PMID: 27025869 Клиническое испытание. Немецкий.

• [Индивидуальная система MyKnee® для пациентов. Обоснование, методика и результаты.

  Андерл В., Паузенбергер Л., Швамайс Э. Андерл В. и др. Ортопад. 2016 Апрель; 45 (4): 294-301. doi: 10.1007/s00132-016-3241-1. Ортопад. 2016. PMID: 27025868 Клиническое испытание. Немецкий.

• [Индивидуальное кинематическое выравнивание при тотальном эндопротезировании коленного сустава с использованием PSI. История технологии ShapeMatch.

  Каллисс Т., Эттингер М., Штукенборг-Колсманн С., Виндхаген Х. Каллисс Т. и др. Ортопад. 2016 апр;45(4):314-21. doi: 10.1007/s00132-016-3240-2. Ортопад. 2016. PMID: 26940824 Обзор. Немецкий.

• [Тотальное эндопротезирование коленного сустава с использованием специфических для пациента инструментов. Система VISIONAIRE].

  Тибеску, CO. Тибеску Ко. Ортопад. 2016 апр; 45 (4): 286-93. doi: 10.1007/s00132-016-3239-8. Ортопад. 2016. PMID: 26952362 Немецкий.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Анатомическая тотальная артропластика плечевого сустава: прогнозирование размера компонентов с помощью трехмерного предоперационного цифрового планирования.

  Freehill MT, Weick JW, Ponce BA, Bedi A, Haas D, Ruffino B, Robbins C, Prete AM, Costouros JG, Warner JJ. Фрихилл МТ и др. J Артропласт плечевого локтя. 2022 6 мая; 6:24715492221098818. doi: 10.1177/24715492221098818. Электронная коллекция 2022. J Артропласт плечевого локтя. 2022. PMID: 35669622 Бесплатная статья ЧВК.

• Недостаточно доказательств для подтверждения преимуществ индивидуальной частичной артропластики коленного сустава: систематический обзор.

  Деми Г., Мюллер Дж. Х., Либенштайнер М., Пилот П., Новер Л.; European Knee Associates (EKA), Корт Н. Деми Г. и соавт. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2021 г., 18 ноября. doi: 10.1007/s00167-021-06766-7. Онлайн перед печатью. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2021. PMID: 34792611 Обзор.

• Соответствующие изменения выравнивания ног после индивидуально выполненного бикомпартментного эндопротезирования коленного сустава из-за перенаполнения.

  Шамдасани С., Фогель Н., Келин Р., Каим А., Арнольд М.П. Шамдасани С. и др. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2022 фев; 30 (2): 567-573. doi: 10.1007/s00167-020-06271-3. Epub 2020 11 сентября. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2022. PMID: 32915259

• Удовлетворенность пациентов. Сравнение индивидуальных имплантатов и обычного тотального эндопротезирования коленного сустава.

  Райманн П., Брукер М., Арбаб Д., Люринг К. Рейманн П. и соавт. Дж Ортоп. 2019 8 апреля; 16 (3): 273-277. doi: 10.1016/j.jor.2019.03.020. Электронная коллекция 2019 май-июнь. Дж Ортоп. 2019. PMID: 31015755 Бесплатная статья ЧВК.

• [Репозиция переломов длинных костей с помощью 3D-печатного шаблона].

  Лиодакис Э. , Брунс Н., Маке С., Креттек С., Омар М. Лиодакис Э. и соавт. Unfallchirurg. 2019 апрель; 122(4):286-292. doi: 10.1007/s00113-019-0627-7. Unfallchirurg. 2019. PMID: 30915479 Обзор. Немецкий.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

использованная литература

1. 1. Clin Orthop Relat Relat Res. 2013 Январь; 471 (1): 127-33 — пабмед
2. 1. Clin Orthop Relat Relat Res. 2012 март; 470 (3): 895-902 — пабмед
3. 1. J Хирургия Коленного сустава. 2014 фев; 27 (1): 77-81 — пабмед
4. 1. Акта Ортоп. 2010 Февраль;81(1):90-4 — пабмед
5. 1. Акта Ортоп. 2010 Февраль;81(1):82-9 — пабмед

Типы публикаций

термины MeSH

Частичная или полная замена коленного сустава? Определение потребностей пациентов в информации об операции по замене коленного сустава: качественное исследование для информирования помощи в принятии решений

1. NHS. (2019). Замена колена. Получено 26 октября 2019 г. с https://www.nhs.uk/conditions/knee-replacement/.

2. Киркли А., Бирмингем Т.Б., Личфилд Р.Б., Гиффин Дж.Р., Уиллитс К.Р., Вонг С.Дж. и соавт. Рандомизированное исследование артроскопической хирургии остеоартрита коленного сустава. Медицинский журнал Новой Англии. 2008;359(11): 1097–1107. doi: 10.1056/NEJMoa0708333. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Moorman CT, 3rd, Kirwan T, Share J, Vannabouathong C. Предпочтения пациентов в отношении хирургических вмешательств при остеоартрозе коленного сустава. Клиническая медицина Insights: артрит и скелетно-мышечные расстройства. 2017 г.: 10.1177/1179544117732039. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Price A, Smith J, Dakin H, Kang S, Eibich P, Cook J, et al. Инструмент Artroplasty Candidacy Help Engine для выбора кандидатов на операцию по замене тазобедренного и коленного суставов: разработка и экономическое моделирование. Оценка технологий здравоохранения. 2019;23(32):1–216. doi: 10.3310/hta23320. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Карр А.Дж., Робертссон О., Грейвс С., Прайс А.Дж., Арден Н.К., судья А. и др. Замена колена. Ланцет. 2012;379(9823):1331–1340. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60752-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. NJR. (2017). 14th Annual Report 2017. Объединенный национальный реестр Англии, Уэльса, Северной Ирландии и острова Мэн. Получено 8 июля 2018 г. с http://www.njrreports.org.uk/Portals/0/PDFdownloads/NJR%2014th%20Annual%20Report%202017.pdf.

7. Ашраф С.Т., Акройд К.Э., Ньюман Дж.Х. Компартментарное эндопротезирование коленного сустава. Современная ортопедия. 2003; 17: 134–143. doi: 10.1054/cuor.2002.0312. [CrossRef] [Google Scholar]

8. Lützner J, Kasten P, Günther K-P, Kirschner S. Варианты хирургического лечения пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Nature Reviews Ревматология. 2009;5(6):309. doi: 10.1038/nrrheum.2009.88. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. NJR. (2016). 13-й годовой отчет. Национальный объединенный реестр Англии, Уэльса, Северной Ирландии и острова Мэн. Получено 5 марта 2018 г. с http://www.njrcentre.org.uk/njrcentre/Portals/0/Documents/England/Reports/13th%20Annual%20Report/079.50%20NJR%20Годовой%20Отчет%202016%20ОНЛАЙН%20ОТЧЕТ.pdf.

10. Берн Э., Лиддл А., Гамильтон Т., судья А., Пандит Х., Мюррей Д. и др. Экономическая эффективность одномартериального эндопротезирования коленного сустава по сравнению с полной заменой коленного сустава: популяционное исследование с использованием данных Национального объединенного реестра Англии и Уэльса. Открытие Британского медицинского журнала. 2018;8:e020977. doi: 10.1136/bmjopen-2017-020977. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Уиллис-Оуэн К.А., Браст К., Олсоп Х., Миральдо М., Кобб Дж.П. Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава в Национальной службе здравоохранения Великобритании: анализ кандидатуры, исхода и экономической эффективности. Коленка. 2009 г.;16(6):473–478. doi: 10.1016/j.knee.2009.04.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Лиддл А.Д., судья А., Пандит Х., Мюррей Д.В. Неблагоприятные исходы после тотального и однокомпонентного эндопротезирования коленного сустава у 101 330 пациентов: исследование данных Национального объединенного реестра Англии и Уэльса. Ланцет. 2014;384(9952):1437–1445. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60419-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Hunt LP, Ben-Shlomo Y, Clark EM, Dieppe P, Judge A, MacGregor AJ, et al. 45-дневная смертность после 467 779замены коленного сустава при остеоартрите из Национального объединенного реестра Англии и Уэльса: обсервационное исследование. Ланцет. 2014;384(9952):1429–1436. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60540-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Liddle AD, Pandit H, Judge A, Murray D. Результаты, о которых сообщают пациенты, после тотальной и одномартропластики коленного сустава. Уэльс. Журнал костей и суставов. 2015; 97B(6):793–801. дои: 10.1302/0301-620X.97Б6.35155. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Burn E, Sanchez-Santos M, Pandit H, Hamilton T, Liddle A, Murray D, et al. Десятилетние результаты, о которых сообщают пациенты, после тотальной и минимально инвазивной однокомпонентной артропластики коленного сустава: когортный анализ с сопоставлением показателей предрасположенности. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия. 2016;26(5):1455–1464. doi: 10.1007/s00167-016-4404-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Chawla H, van Der List JP, Christ AB, Sobrero MR, Zuiderbaan HA, Pearle AD. Годовая частота ревизий частичного и тотального эндопротезирования коленного сустава: сравнительный метаанализ. Коленка. 2017;24(2):179–190. doi: 10.1016/j.knee.2016.11.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Прайс А, Аллум Р. Лечение остеоартрита коленного сустава. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии. 2010;92(6):459–462. doi: 10.1308/003588410X12771863936567. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Elwyn G, Lloyd A, Joseph-Williams N, Cording E, Thomson R, Durand MA, et al. Сетки вариантов: совместное принятие решений стало проще. Обучение пациентов и консультирование. 2013;90 (2): 207–212. doi: 10.1016/j.pec.2012.06.036. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Элвин Г., Лайтнер С., Коултер А., Уокер Э., Уотсон П., Томсон Р. Внедрение совместного принятия решений в NHS. Британский медицинский журнал. 2010;341(7780):971. [PubMed] [Google Scholar]

20. Elwyn G, Frosch D, Thomson R, Joseph-Williams N, Lloyd A, Kinnersley P, et al. Совместное принятие решений: модель для клинической практики. Журнал общей внутренней медицины. 2012;27(10):1361–1367. doi: 10.1007/s11606-012-2077-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Bozic KJ, Chiu V. Новые идеи: совместное принятие решений у пациентов с остеоартритом тазобедренного и коленного суставов. Клиническая ортопедия и родственные исследования. 2011;469(7):2081. doi: 10.1007/s11999-010-1740-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Khatri PJ, O’Connor AM, Dervin GF. Потребности в поддержке принятия решений у пациентов, выбирающих между однокомпонентной и тотальной артропластикой коленного сустава при расширенном медиальном компартмент-остеоартрите коленного сустава. Журнал эндопротезирования. 2011;26(8):1343–1349.. doi: 10.1016/j.arth.2010.12.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. McHugh GA, Luker KA. Влияние на людей с остеоартритом при принятии решения о замене тазобедренного или коленного сустава: качественное исследование. Инвалидность и реабилитация. 2009;31(15):1257–1266. doi: 10.1080/09638280802535129. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Бирд Д., Прайс А., Кук Дж., Фитцпатрик Р., Карр А., Кэмпбелл М. и др. Полное или частичное испытание эндопротезирования коленного сустава — TOPKAT: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2013;14(1):292. doi: 10.1186/1745-6215-14-292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Kinsey K, Firth J, Elwyn G, Edwards A, Brain K, Marrin K, et al. Мнения пациентов об использовании Option Grid для лечения остеоартрита коленного сустава при физиотерапевтических клинических встречах: интервью. Ожидания в отношении здоровья. 2017;20(6):1302–1310. doi: 10.1111/hex.12570. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Donnelly KZ, Foster TC, Thompson R. Что важнее всего? Содержание и соответствие информационных приоритетов пациентов и медицинских работников для принятия решений о контрацепции. Контрацепция. 2014;90 (3): 280–287. doi: 10.1016/j.contraception.2014.04.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Marrin K, Wood F, Firth J, Kinsey K, Edwards A, Brain K, et al. Option Grids для облегчения совместного принятия решений для пациентов с остеоартритом коленного сустава: протокол для одного сайта, исследование эффективности. Исследования BMC Health Services. 2014;14(1):160. doi: 10.1186/1472-6963-14-160. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Marrin K, Brain K, Durand M-A, Edwards A, Lloyd A, Thomas V, et al. Быстрые и экономичные инструменты для совместного принятия решений: как разработать Option Grids. Европейский журнал личностно-ориентированного здравоохранения. 2013;1(1):240. doi: 10.5750/ejpch.v1i1.657. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]

29. Элвин Г., Расмуссен Дж., Кинси К., Ферт Дж., Маррин К., Эдвардс А. и соавт. На кривой обучения для совместного принятия решений: интервью с клиницистами, использующими Option Grid остеоартрита коленного сустава. Журнал оценки в клинической практике. 2018;24(1):56–64. doi: 10.1111/jep.12665. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Adam JA, Khaw FM, Thomson RG, Gregg PJ, Llewellyn-Thomas HA. Помощь в принятии решения пациентом при операции по замене сустава: обзор литературы и опрос мнения хирургов-ортопедов-консультантов. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии. 2008;90(3):198–207. doi: 10.1308/003588408X285748. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Крюгер Р.А., Кейси М.А. Фокус-группы: практическое руководство для прикладных исследований. 5. Лос-Анджелес: Сейдж; 2015. [Google Scholar]

32. Coenen M, Stamm T, Stucki G, Cieza A. Индивидуальные интервью и фокус-группы у пациентов с ревматоидным артритом: сравнение двух качественных методов. Исследование качества жизни. 2012;21(2):359–370. doi: 10.1007/s11136-011-9943-2. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

33. Тауш А.П., Менольд Н. Методологические аспекты фокус-групп в исследованиях в области здравоохранения: результаты качественных интервью с модераторами фокус-групп. Глобальное качественное исследование сестринского дела. 2016 г.: 10.1177/2333393616630466. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Morgan DL. Фокус-группы как качественное исследование. Ньюбери-Парк, Калифорния: Sage; 1990. [Google Scholar]

35. Тонг А., Сейнсбери П., Крейг Дж. Сводные критерии отчетности по качественным исследованиям (COREQ): контрольный список из 32 пунктов для интервью и фокус-групп. Международный журнал качества в здравоохранении. 2007;19(6): 349–357. doi: 10.1093/intqhc/mzm042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Rothwell E, Anderson R, Botkin JR. Совещательные дискуссионные фокус-группы. Качественные исследования здоровья. 2016;26(6):734–740. doi: 10.1177/10497323155

. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Колуччи Э. «Фокус-группы могут быть забавными»: использование вопросов, ориентированных на деятельность, в обсуждениях в фокус-группах. Качественные исследования здоровья. 2007;17(10):1422–1433. дои: 10.1177/1049732307308129. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Marrin, K., Cording, E., Collins, A., Crouch, M., Jones, C., Jones, H., et al. (2014). Самостоятельное лечение боли в колене, вызванной артритом колена. http://www.optiongrid.org.

39. Ричи Дж., Спенсер Л. Качественный анализ данных для прикладных политических исследований. В: Брайман А., Берджесс Р.Г., редакторы. Анализ качественных данных. Лондон: Рутледж; 1994. С. 173–194. [Google Scholar]

40. QSR International Pty Ltd. Программное обеспечение для качественного анализа данных NVivo. 11. Виктория: QSR International Pty Ltd.; 2016. [Google Академия]

41. Паркинсон С., Итох В., Холмс Дж., Стэпли Э., Мидгли Н. Анализ структуры: рабочий пример исследования, изучающего опыт депрессии у молодых людей. Качественные исследования в психологии. 2016;13(2):109–129. doi: 10.1080/14780887.2015.1119228. [CrossRef] [Google Scholar]

42. Зибланд С., Макферсон А. Осмысление качественного анализа данных: введение с иллюстрациями из DIPEx (личный опыт здоровья и болезни) Медицинское образование. 2006;40(5):405–414. дои: 10.1111/j.1365-2929.2006.02467.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Инновации Оксфордского университета. (2016). Оксфордская оценка коленного сустава (OKS). Получено 2 июня 2018 г. с https://innovation.ox.ac.uk/outcome-measures/oxford-knee-score-oks/.

44. Макхью Г.А., Кэмпбелл М., Лукер К.А. Направление врачей общей практики пациентов с остеоартритом для рассмотрения вопроса о полной замене сустава: продольное исследование. Британский журнал общей практики. 2011;61(589):e459–e468. doi: 10.3399/bjgp11X588420. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Хорн Р. Восприятие лечения и саморегуляция. В: Кэмерон Л.Д., Левенталь Х., редакторы. Саморегуляция поведения в отношении здоровья и болезни. Лондон: Рутледж; 2003. стр. 138–153. [Google Scholar]

46. Liu H-X, Teng S, Lin X-H, Shang Y-B, Wang L, Zhang J и др. Применение концепции необходимости в исследовании приверженности и убеждений в отношении иммунодепрессантов среди китайских реципиентов трансплантата печени. Китайское исследование сестринского дела. 2017;4(1):14–17. doi: 10.1016/j.cnre.2017. 03.005. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]

47. Thorneloe RJ, Griffiths CEM, Ashcroft DM, Cordingley L. Проблемы оценки убеждений пациентов в отношении лекарств: качественное исследование. Исследования BMC Health Services. 2017;17(1):119. doi: 10.1186/s12913-017-2020-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Mann DM, Ponieman D, Montori VM, Arciniega J, McGinn T. Помощь в принятии решения о выборе статинов в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное исследование. Обучение пациентов и консультирование. 2010;80(1):138–140. doi: 10.1016/j.pec.2009.10.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Hudak PL, Clark JP, Hawker GA, Coyte PC, Mahomed NN, Kreder HJ, et al. «Вы идеально подходите для процедуры! Почему ты этого не хочешь?» Нежелание пожилых пациентов с артритом рассматривать операцию тотального эндопротезирования суставов: качественное исследование. Медицинское принятие решений. 2002; 22: 272–278. [PubMed] [Google Scholar]

50. Андерсен Б.Л., Качиоппо Дж.Т., Робертс Д.К. Задержка в поиске диагноза рака: этапы задержки и процессы психофизиологического сравнения. Британский журнал социальной психологии. 1995;34(1):33–52. doi: 10.1111/j.2044-8309.1995.tb01047.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Suarez-Almazor ME, Richardson M, Kroll TL, Sharf BF. Качественный анализ принятия решения о тотальном эндопротезировании коленного сустава у пациентов с остеоартрозом. Журнал клинической ревматологии: практические отчеты о ревматических заболеваниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. 2010;16(4):158. doi: 10.1097/RHU.0b013e3181df4de4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Engel GL. Клиническое применение биопсихосоциальной модели. Американский журнал психиатрии. 1980;137(5):535–544. doi: 10.1176/ajp.137.5.535. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Smith T, Purdy R, Lister S, Salter C, Fleetcroft R, Conaghan P. Жизнь с остеоартритом: систематический обзор и метаэтнография. Скандинавский журнал ревматологии. 2014;43(6):441–452. doi: 10.3109/03009742.2014.894569. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. де Хесус С., Стейси Д., Дервин Г.Ф. Оценка помощи пациенту в принятии решения о Unicompartmental или тотальной артропластике коленного сустава при медиальном остеоартрите коленного сустава. Журнал эндопротезирования. 2017;32(11):3340–3344. doi: 10.1016/j.arth.2017.06.014. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

55. Тамириса Н.П., Гудвин Дж.С., Кандалам А., Линдер С.К., Веллер С., Туррубиат С. и соавт. Взгляды пациента и врача на совместное принятие решений при раке. Ожидания в отношении здоровья. 2017;20(6):1248–1253. doi: 10.1111/hex.12564. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. Woolhead GM, Donovan JL, Dieppe PA. Результаты полной замены коленного сустава: качественное исследование. Ревматология. 2005;44(8):1032–1037. doi: 10.1093/ревматология/keh674. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

57. Дюран М. А., Алам С., Гранде С.В., Элвин Г. «Намного понятнее с картинками»: использование совместных исследований на уровне сообщества для разработки и тестирования сетки выбора изображений для недостаточно обслуживаемых пациентов с раком молочной железы. Открытие Британского медицинского журнала. 2016;6:2044–6055. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

58. Hinyard LJ, Kreuter MW. Использование повествовательной коммуникации как инструмента изменения поведения в отношении здоровья: концептуальный, теоретический и эмпирический обзор. Санитарное просвещение и поведение. 2007; 34(5):777–79.2. doi: 10.1177/10106291963. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Bennett KF, Wagner C, Robb KA. Дополнение фактической информации рассказами пациентов в контексте скрининга рака: качественное исследование приемлемости и предпочтений. Ожидания в отношении здоровья. 2015;18(6):2032–2041. doi: 10.1111/hex.12357. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

60. healthtalk.org. (2018). Проверено 4 июня 2018 г. с. Healthtalk.org. http://www.healthtalk.org/.

61. Эпштейн С. Интеграция когнитивного и психодинамического бессознательного. Американский психолог. 1994;49(8):709. doi: 10.1037/0003-066X.49.8.709. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

62. Jämsen E, Huhtala H, Puolakka T, Moilanen T. Факторы риска инфекции после эндопротезирования коленного сустава. Регистрационный анализ 43 149 случаев. Журнал костной и совместной хирургии. Американский том. 2009;91(1):38. doi: 10.2106/JBJS.G.01686. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

63. Peersman G, Laskin R, Davis J, Peterson M. Инфекция при полной замене коленного сустава: ретроспективный обзор 6489 тотальных замен коленного сустава. Клиническая ортопедия и родственные исследования. 2001; 392:15. doi: 10.1097/00003086-200111000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

64. Arirachakaran A, Choowit P, Putananon C, Muangsiri S, Kongtharvonskul J. Является ли эндопротезирование коленного сустава с одним отделом (UKA) более эффективным, чем тотальное эндопротезирование коленного сустава (TKA)? Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Европейский журнал ортопедической хирургии и травматологии. 2015;25(5):799–806. doi: 10.1007/s00590-015-1610-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

65. Андерсон Дж.Г., Виксон Р.Л., Цай Д., Стулберг С.Д., Чанг Р.В. Функциональный результат и удовлетворенность пациентов у всех пациентов с коленным суставом старше 75 лет. Журнал эндопротезирования. 1996;11(7):831–840. doi: 10.1016/S0883-5403(96)80183-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

66. Bade MJ, Stevens-Lapsley JE. Восстановление физической функции у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава: обновленная информация о практике реабилитации. Современное мнение в ревматологии. 2012;24(2):208–214. дои: 10.1097/БОР.0b013e32834ff26d. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

67. Husted H, Holm G, Jacobsen S. Предикторы продолжительности пребывания в стационаре и удовлетворенности пациентов после операции по замене тазобедренного и коленного суставов: опыт ускоренного лечения 712 пациентов. Acta Orthopaedica. 2008;79(2):168–173. doi: 10.1080/17453670710014941. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

68. W-Dahl A, Robertsson O, Lidgren L, Miller L, Davidson D, Graves S. Однокомпартментное эндопротезирование коленного сустава у пациентов в возрасте до 65 лет: объединенные данные австралийского и Шведские коленные реестры. Acta Orthopaedica. 2010;81(1):90–94. doi: 10.3109/17453671003587150. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

69. Burn E, Liddle AD, Hamilton TW, Pai S, Pandit HG, Murray DW, et al. Выбор между одномартериальным и тотальным эндопротезированием коленного сустава: что нам могут сказать экономические оценки? Систематический обзор. Фармакоэкономика — открытая. 2017;1(4):241–253. doi: 10.1007/s41669-017-0017-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

70. Foote JAJ, Smith HK, Jonas SC, Greenwood R, Weale AE. Возвращение к работе после эндопротезирования коленного сустава. Коленка. 2010;17(1):19–22. doi: 10.1016/j.knee. 2009.06.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

71. Gandhi R, de Beer J, Petruccelli D, Winemaker M. Влияет ли восприятие пациентом выравнивания на общий результат эндопротезирования коленного сустава? Канадский журнал хирургии. 2007;50(3):181–186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

72. Янг В.Л., Хатчисон Дж. Взгляд на опасения пациентов и врачей по поводу внешнего вида рубцов: полуколичественные структурированные исследования. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2009;124(1):256. дои: 10.1097/PRS.0b013e3181a80747. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

73. Wilson HA, Middleton R, Abram SGF, Smith S, Alvand A, Jackson WF, et al. Релевантные для пациента результаты однокомпонентной замены коленного сустава по сравнению с тотальной: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2019;364:1352. doi: 10.1136/bmj.1352. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Частичная и полная замена коленного сустава: что вам нужно знать — Хирурги-ортопеды — Гранд-Рапидс, Мичиган

Предыдущий Следующий

Вы часть 0,2%? Каждый год тысячи людей в Соединенных Штатах переносят операцию по замене коленного сустава — около 600 000, если быть точным, по данным Агентства исследований и качества в области здравоохранения. Роберт Л. Де Маагд, доктор медицинских наук, специалист Центра тотальных суставов в Orthopedic Associates of Michigan, видит свою справедливую долю. «Каждый год я выполняю около 300 операций по замене коленного сустава, — говорит доктор ДеМаагд. «Это включает как частичные, так и полные замены».

Кому показана замена коленного сустава? По словам доктора ДеМаагда, большинству пациентов с эндопротезированием коленного сустава от 55 до 75 лет. «Обычно операция по замене коленного сустава проводится при хроническом остеоартрите коленного сустава, который не был успешно вылечен неоперативными средствами, такими как лекарства, фиксация, инъекции и физиотерапия», — объясняет он. «Артрит — это наследственная черта, поэтому для большинства людей это просто генетическое изнашивание сустава».

Время двигаться дальше «Многие из этих неоперативных методов лечения могут быть полезны при артрите легкой и средней степени тяжести, и вы можете годами обходиться без операции по замене сустава», — говорит д-р ДеМаагд. «Но через некоторое время эти меры просто не работают. Вы должны перейти к чему-то другому». Именно тогда пациенты обычно обращаются в OAM. «Если боль в колене и скованность влияют на качество жизни пациента или мешают нормальной повседневной деятельности, пациент, вероятно, является хорошим кандидатом на замену коленного сустава», — говорит доктор ДеМаагд.

Всего или частично: есть ли у меня выбор? Является ли пациент кандидатом на полную или частичную замену коленного сустава, зависит в первую очередь от состояния различных частей коленного сустава. Очень просто колено разделено на три основных отдела: медиальный отдел (вдоль внутренней части колена), латеральный отдел (вдоль внешней части колена) и пателлофеморальный отдел (передняя часть колена между коленной чашечкой и коленом). бедренная кость). «Если артрит повреждает два или три отдела, мы делаем полную замену коленного сустава», — объясняет доктор ДеМаагд. «Мы также делаем тотальную операцию, если у пациента есть такое осложнение, как деформация, вызванная хроническим артритом, или если у него тяжелая нестабильность связок. Их нельзя исправить частичной заменой». Большинство пациентов, нуждающихся в операции по замене коленного сустава, нуждаются в полной замене сустава. Однако в некоторых случаях артрит поражает только один отдел. «Возможно, у кого-то в молодости удалили часть мениска или хряща из колена, и только эта часть колена испортилась. Этот человек был бы идеальным кандидатом на частичную замену коленного сустава», — говорит доктор ДеМаагд.

Искусство и наука тотального эндопротезирования коленного сустава «В тотальном коленном суставе все поверхности коленного сустава восстанавливаются с помощью металлических и пластиковых устройств, — объясняет д-р ДеМаагд. «Большинство людей думают, что операция на этом заканчивается, но на самом деле это самая простая часть процедуры». Артрит коленного сустава может естественным образом изнашивать сустав с той или иной стороны. Это может вызвать деформацию, когда пациент становится сильно искривленным или кривым. Оба условия растягивают связки на одной стороне колена и вызывают натяжение связок на другой стороне. «Самая сложная часть процедуры — сбалансировать связки и получить стабильное колено», — продолжает доктор ДеМаагд. «Именно здесь в игру вступает много науки, а также искусство замены коленного сустава». Он говорит, что почти каждая полная замена коленного сустава, которую он выполняет, требует определенной работы связок. В конце концов, полная замена коленного сустава считается очень безопасной и эффективной для лечения боли и скованности, вызванных остеоартритом колена, особенно среди населения в возрасте 55-75 лет. Большинство людей могут вернуться к работе и повседневной жизни примерно через восемь недель, а колено полностью заживает примерно через год. Хотя существуют ограничения — такие вещи, как прыжки с высоты, бег и теннис в одиночном разряде, не рекомендуются — люди с полной заменой коленного сустава могут играть в гольф, ходить пешком, ездить на велосипеде, плавать, играть в парный теннис и даже кататься на лыжах на среднем уровне. Но у науки есть ограничения. «После полной замены коленного сустава большинство людей чувствуют, что у них заменено колено», — отмечает д-р ДеМаагд. «Хотя боль ушла, они определенно могут почувствовать разницу — замененное колено кажется немного механическим, может быть, немного более жестким, чем их настоящее колено, что затрудняет приседание или вставание на колени».

Частичное колено, полное преимущество При частичной замене колена восстанавливается только одна часть колена — внутренняя или внешняя. Кроме того, эта процедура обычно не включает балансировку связок, которая выполняется при полной замене коленного сустава. Большим преимуществом является то, что частичная замена коленного сустава обычно проводится в амбулаторных условиях, она менее инвазивна, быстрее заживает и больше похожа на обычное колено, чем на полную замену коленного сустава. Пациенты с частичным коленным суставом обычно также обладают большей гибкостью и часто могут приседать и становиться на колени после операции. «Многие люди, получившие частичную замену, чувствуют, что их колено почти вернулось к норме», — говорит доктор ДеМаагд. «Большинство людей не могут отличить нормальное колено от частичной замены». Начальное время восстановления сокращается вдвое. «Большинство людей отказываются от костылей или ходунков в течение нескольких дней и, как правило, возвращаются к большинству повседневных дел примерно через три-четыре недели», — говорит доктор ДеМаагд. Для полного заживления по-прежнему требуется около года, и применяются те же ограничения на упражнения с высокой ударной нагрузкой. Хорошей новостью является то, что если пациент имеет право на частичную замену коленного сустава, он может рассчитывать на то, что сможет наслаждаться большинством тех же развлекательных видов спорта и занятий, которыми он наслаждался до операции, за исключением того, что без боли.

Архив

• август 2019 г. (2)
• июль 2019 г. (6)
• июнь 2019 г. (6)
• май 2019 г. (6)
• Апрель 2019 г. (6)
• март 2019 г. (6)
• Февраль 2019 г. (6)
• январь 2019 г.

  No related posts.